Publicado em
22/4/2020
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O intervalo QT tem se revelado um parâmetro de importância prognóstica em várias condições, sendo seu aumento associado a maior mortalidade global e à morte súbita.
Dica 1:
Dica 2:
Dica 3:
A fórmula de Bazett não é acurada quando há bradicardia ou taquicardia. Neste caso, pode-se usar fórmulas lineares como e de Hodges. A equação de Hodges é relativamente insensível as variações da FC e pode-se adotar o valor fornecido por Hodges quando a FC encontra-se < 60 bpm ou > 90 bpm. A fórmula de Fridericia é também utilizada, apresenta um desempenho superior a de Bazett em alguns estudos e sofre menor influência das variações da FC. A diferença entre Fridericia e Bazett é que a última utiliza a raiz quadrada do intervalo RR no denominador, enquanto na equação de Fridericia o denominar é a raiz cúbica do RR. Na faixa de frequência entre 60-90 bpm, Bazett pode ser empregada.
Exemplo de cálculo do QT:
Exemplo de QT longo adquirido induzido por droga. O final da onda T é bem delimitado em D2 e V5, onde tem maior duração (15 quadradinhos). Como cada quadradinho tem duração de 0,04s, QT=15 x 0,04=0,60s ou 600 ms. Depois temos que medir o intervalo RR (distância entre uma onda R e a outra) que nesse caso tem 22 quadradinhos. RR=22 x 0,04=0,88. Isso dá uma frequência cardíaca de 68 bpm. Por fim, usamos a fórmula de Bazzet. Demos um print aqui do app calculate que é gratuito:
Mas isso está normal ou aumentado? Olha a próxima dica...Dica 4:
Dica 5:
Dica 6:
Dica 7:
Dica 8:
Medida do QTc em BRE, QRS=160 ms. QT medido=440 ms (V2/V3), Pela fórmula de Bogossian, pego o valor do QT (440 ms) e subtraio de metade da duração do QRS (no caso, 160 ms : 2 = 80 ms).Ou seja, 440 ms que foi o QT que medi subtraio de 80 ms = 360ms. Beleza. Agora com essa medida eu faço a correção pela FC. Como a FC foi de 88 bpm, posso usar a fórmula de Bazzet mesmo.QTc por Bazett=436 ms (normal).Dica 9:Juntamos as principais causas de intervalo QT prolongado no mnemônico CARDIOPAPERS abaixo:
Dica 10:A principal preocupação que temos no paciente com intervalo QT aumentado é com as arritmias ventriculares, principalmente a torsades de pointes.
Referências:Schläpfer J and Wellens HJ. Computer-Interpreted ElectrocardiogramsBenefits and Limitations. J Am Coll Cardiol. 2017; 29;70 (9):1183-1192.Tooley J, Ouyang D, Hadley D, et al. Comparison of QT Interval Measurement Methods and Correction Formulas in Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2019;123(11):1822-1827.Dash A, Torado C, Paw N, Fan D, Pezeshkian N, Srivatsa U. QT correction in atrial fibrillation - Measurement revisited. J Electrocardiol. 2019;56:70-76.Bogossian H, Frommeyer G, Ninios I, Pechlivanidou E, Hasan F, Nguyen QS, et al. A new experimentally validated formula to calculate the QT interval in the presence of left bundle branch block holds true in the clinical setting. ANE. 2017;22(2).Berling I, Isbister GK. The Half RR rule: a poor rule of thumb and not a risk assessment tool for QT interval prolongation. Acad Emerg Med. 2015;22(10):1139–44